Мультимодальная анальгезия при эндопротезировании: как контролируют боль

Боль после замены сустава — один из самых частых страхов пациентов. Сегодня её контролируют не одним сильным препаратом, а сочетанием нескольких способов. Такой подход называется мультимодальной анальгезией.

Что это такое

Боль передаётся по нервной системе несколькими путями. Мультимодальная анальгезия воздействует на эти пути одновременно: в самом суставе, на уровне нервов и во всём организме. Несколько средств в умеренных дозах обычно действуют лучше и переносятся легче, чем один препарат в большой дозе.

Из чего она состоит

• Спинальная анестезия. Нижняя половина тела временно теряет чувствительность. Во время операции вы спите лёгким медикаментозным сном: препарат вводится дозированно, дробно и медленно, пока идёт операция, а когда подача прекращается по её окончании, вы просыпаетесь. Это не глубокий наркоз, общий наркоз и интубация, как правило, не нужны.
• Местное обезболивание вокруг сустава. Во время операции хирург вводит в ткани раствор длительного действия. Его эффект сохраняется много часов после вмешательства.
• Блокады нервов. Они временно отключают чувствительность нервов, отвечающих за область операции.
• Препараты разных групп. Схему подбирает анестезиолог с учётом ваших заболеваний и принимаемых лекарств.
• Немедикаментозные меры. Холод, удобное положение, ранняя активизация.

Почему этот подход используют так широко

Мультимодальная анальгезия входит в программы ускоренного восстановления после операций (ERAS), которые приняты в ортопедии во многих странах. Исследования показывают, что сочетание методов позволяет уменьшить потребность в сильных обезболивающих и раньше начать двигаться. Насколько выражен эффект, зависит от схемы и от самого пациента.

Что это даёт пациенту

• Ясное сознание, меньше сонливости, тошноты и запоров.
• Возможность встать и пойти, как правило, уже через несколько часов после операции, когда проходит действие анестезии. Ранняя активизация играет большую роль в дальнейшей реабилитации.
• Спокойный сон и силы для гимнастики, от которой зависит результат реабилитации.

Подход без опиоидов

Эффекты и ограничения, о которых стоит знать

• Обезболивание индивидуально. Цель не полное отсутствие ощущений, а боль, при которой можно двигаться и спать. Небольшой дискомфорт в первые дни считается нормой.
• После блокады может быть временное онемение и слабость мышц. Первые часы вставайте только с помощью персонала.
• Не все препараты подходят всем. Язва желудка, болезни почек и сердца, аллергия, приём препаратов, влияющих на свёртывание крови, меняют схему.
• Любое вмешательство имеет редкие риски. Их подробно обсуждает анестезиолог до операции.

Как подготовиться

• Расскажите анестезиологу обо всех лекарствах, аллергиях и о том, как вы переносили анестезию раньше.
• До операции не начинайте самостоятельно новые обезболивающие.
• После операции честно называйте уровень боли по шкале от 0 до 10. Хорошо контролируемая боль помогает заниматься гимнастикой.

Частые вопросы

Будет ли больно во время операции?

При спинальной анестезии вы не чувствуете боли в области операции. Во время операции вы спите лёгким медикаментозным сном и просыпаетесь, когда подача препарата прекращается.

Можно ли обойтись без общего наркоза?

Во многих случаях да, но решение принимает анестезиолог после обследования.

Когда можно вставать?

В основном через несколько часов после операции, когда проходит действие анестезии. Точное время определяет врач.

Подробнее об обезболивании: Обезболивание при операции на суставе. О том, как восстанавливаться после операции: гимнастика до и после эндопротезирования.

Автор: Прудников Юрий Викторович, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.