Эндопротезирование в 80 лет и старше: возможно ли, риски и подготовка

Многие пациенты и их родственники считают, что в 80 лет операцию на суставе делать уже поздно. На самом деле возраст сам по себе не является противопоказанием. Решающее значение имеют общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и то, насколько человек сохраняет самостоятельность. Ниже — что известно об эндопротезировании у пациентов 80 лет и старше.

Зачем нужна операция

Выраженный артроз тазобедренного или коленного сустава ограничивает движение, мешает спать и лишает самостоятельности: человеку трудно ходить, вставать со стула, обслуживать себя. Если консервативное лечение не помогает, эндопротезирование может вернуть высокое качество жизни, без боли, и помочь дольше оставаться независимым.

Что говорят исследования

• Обзор 2024 года показал, что после замены тазобедренного и коленного суставов качество жизни улучшается у пациентов 75 лет и старше так же, как у более молодых пожилых (65–74 лет). Частота осложнений, длительность госпитализации и смертность в этом возрасте не были выше. Авторы подчёркивают, что важнее возраста оценивать сопутствующие заболевания и функциональное состояние пациента.

Почему возможностей стало больше

Современные конструкции и подходы делают операцию безопаснее и легче переносимой. Для снижения риска вывиха у пожилых пациентов используют современные чашки, например системы двойной подвижности. Мультимодальное обезболивание и ранняя активизация помогают быстрее вставать после операции (об обезболивании, о гимнастике, о пневмокриотерапии). Малоинвазивные доступы, в том числе доступ «бикини», уменьшают травматичность вмешательства.

Когда операцию нужно отложить или не проводить

Обычно операцию откладывают или от неё воздерживаются при:

• активной инфекции (в суставе, на коже, в мочевых путях, в полости рта);
• тяжёлой сердечной или лёгочной недостаточности и недавних инфаркте или инсульте, пока состояние не стабилизировано;
• неконтролируемых заболеваниях (давление, сахарный диабет, анемия);
• свежем тромбозе вен;
• тяжёлых нарушениях памяти и мышления, при которых невозможны реабилитация и уход после операции;
• выраженном истощении.

Многие из этих состояний можно скорректировать, после чего операция становится возможной. Решение принимается индивидуально после осмотра и обследования.

К чему нужна особая осторожность

У пожилых пациентов выше риск осложнений со стороны сердца и сосудов, тромбозов, пневмонии и спутанности сознания, а также падений и вывиха эндопротеза. Поэтому подготовка включает консультации терапевта, кардиолога и анестезиолога, коррекцию давления, сахара и анемии, оценку питания и риска падений.

Как проходит подготовка и восстановление

Перед операцией проводят обследование, готовят дом (убирают препятствия, продумывают опору, подбирают обувь) и обсуждают с врачом план обезболивания и реабилитации (подготовка к эндопротезированию). Вставать обычно начинают в первые сутки, а занятия лечебной гимнастикой остаются важной частью восстановления.

Что спросить у врача

• Подходит ли мне операция с учётом моих заболеваний?
• Какое обследование и какая подготовка нужны?
• Какая конструкция и какой вид обезболивания мне подходят?
• Как проходит восстановление и что потребуется от родственников?

Автор: Прудников Юрий Викторович, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.