Эндопротезирование при ожирении: противопоказания, риски и современные возможности

Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы и повышает риск артроза, поэтому среди пациентов, которым нужна замена сустава, людей с ожирением много. Раньше повышенный вес считали препятствием к операции. Сегодня возможности шире, но риски осложнений у таких пациентов выше, и к таким операциям нужно готовиться особенно тщательно. Ниже — что известно об эндопротезировании при ожирении.

Что считать ожирением

Ожирение определяют по индексу массы тела (ИМТ): масса тела в килограммах, делённая на рост в метрах в квадрате. ИМТ от 30 — ожирение, от 40 — тяжёлое (морбидное) ожирение. Решение об операции зависит не только от цифры ИМТ, но и от сопутствующих заболеваний, например диабета.

Что говорят исследования

• При ИМТ от 40 выше риск осложнений после замены сустава, включая инфекцию эндопротеза и механические проблемы (например, расшатывание). В то же время такие пациенты, как показывают обзоры, стабильно получают заметное уменьшение боли и улучшение функции, и это учитывают при решении об операции.
• Зачастую пациент с ожирением и выраженной степенью артроза попадает в замкнутый круг: невозможность движений и активного образа жизни способствует ожирению и мешает потере веса, а набор веса усугубляет развитие артроза.
• Данные о влиянии ожирения на срок службы эндопротеза неоднозначны: в одном крупном исследовании ИМТ сам по себе не влиял на выживаемость протеза, если учитывать пол и сахарный диабет.
• Бариатрическая операция (хирургия для снижения веса) перед эндопротезированием не всегда снижает риск осложнений. В крупном исследовании 2026 года после бариатрической операции риск осложнений и инфекции после замены тазобедренного сустава не снижался, и авторы не рекомендуют откладывать операцию ради неё. Если бариатрическая операция уже была, ждать год перед эндопротезированием, как показало другое исследование, не обязательно.
• Данные о том, что похудение перед операцией улучшает результат замены коленного сустава, пока недостаточны. Однако снижение веса перед операцией, как правило, положительно сказывается на периоде восстановления.

Почему возможностей стало больше

Современные конструкции рассчитаны на повышенную нагрузку. Используются новые поколения материалов, несущих нагрузку и обладающих большим ресурсом износостойкости. Поэтому выбор конструкции, особенно у таких пациентов, остаётся индивидуальным.

Когда операцию нужно отложить или не проводить

Операцию откладывают или от неё воздерживаются при:

• активной инфекции (в суставе, на коже, в мочевых путях, в полости рта);
• воспалении кожи и опрелостях в области будущего разреза;
• неконтролируемом сахарном диабете и других неконтролируемых заболеваниях;
• тяжёлой сердечной или лёгочной недостаточности, нелеченном синдроме ночного апноэ;
• свежем тромбозе вен;
• невозможности пройти реабилитацию из-за выраженных ограничений подвижности.

Многие состояния можно скорректировать, и тогда операция становится возможной. Решение принимается индивидуально после осмотра и обследования.

К чему нужна особая осторожность

При ожирении выше риск раневых осложнений и инфекции, вывиха, тромбозов и проблем с дыханием в период наркоза. Курение и повышенный сахар крови усиливают эти риски. Поэтому подготовка включает консультации терапевта и анестезиолога, контроль сахара и давления, отказ от курения и обсуждение плана обезболивания и реабилитации (подготовка к эндопротезированию).

Как проходит восстановление

Вставать обычно начинают в первые сутки. Важную роль играют обезболивание и ранняя активизация (об обезболивании, о гимнастике). После операции полезно продолжать контроль веса: меньшая нагрузка на эндопротез — это его более долгий срок службы. Нужно наблюдаться у хирурга в сроки, которые он назначит.

Что спросить у врача

• Подходит ли мне операция с учётом моего ИМТ и сопутствующих заболеваний?
• Какое обследование и какая подготовка нужны?
• Какая конструкция и какая фиксация мне подходят?
• Нужно ли сначала снижать вес, и на сколько?

Автор: Прудников Юрий Викторович, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.