Остеотомия бедренной кости - что это?

Серьезные травмы, осложнения в процессе реабилитации, проходящие на фоне хронических заболеваний, а также неправильное сращение костей требуют оперативного вмешательства. Остеотомия бедра — хирургическая операция, направленная на устранение любых видов деформаций и улучшение функций опорно-двигательного аппарата и его отдельных элементов путем искусственного перелома кости.

Такой подход позволяет придать кости более выгодное с точки зрения функциональности положение, в случае с бедром — для удобного стояния, хождения и бега. В этой статье мы расскажем об особенностях остеотомии бедренной кости, видах и правилах проведения операции, а также поделимся рекомендациями для нормального восстановления.

Показания к остеотомии: когда необходимо проведение операции?

Необходимость в остеотомии обусловлена наличием деформирующих признаков или болевых ощущений, которые приводят к частичной или полной потере функциональности опорно-двигательного аппарата. Расстройство может быть выявлено как у взрослых, так и у детей, поэтому возрастные ограничения для проведения остеотомии отсутствуют.

Что касается остеотомии бедра и тазобедренного сустава в целом, то в качестве причины формирования деформации могут выступать дисплазии, дегенеративные изменения в хрящевых или костных тканях, а также другие факторы. Среди них можно выделить следующие:

варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
артрит в запущенной форме, за исключением ревматоидного;
неправильное сращение кости в месте перелома;
разница в длине конечностей;
фиброзные или костные анкилозы суставов;
локальные рахитические деформации.

Как показывает медицинская практика, у трети новорожденных диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, а среди девочек этот показатель еще выше. В младенчестве подобные патологии довольно успешно лечатся консервативными методами, но если проблема оставлена без внимания, то это может привести к серьезным осложнениям.

Так, дисплазия выступает в качестве одного из ключевых факторов при стойком нарушении осанки и походки, укорочении ноги, хромоте, атрофии мышц, болевому синдрому в хронической форме, а также постепенному разрушению сустава. В подобных случаях остеотомия остается фактически единственным действенным способом для решения проблемы, при этом операция может быть назначена только после того, как ребенку исполнилось 1,5 года и при патогенезе средней или тяжелой степени.

Разновидности хирургического вмешательства

По типу вмешательства остеотомия делится на два вида: открытого и закрытого типа. Закрытая тактика используется в единичных случаях, поскольку даже несмотря на малую инвазивность процедура сопряжена с серьезными рисками нанести непоправимый ущерб нервным окончаниями или кровеносным сосудам. При таком виде вмешательства делается небольшой разрез (не более 2-3 см), а сама операция по сути проходит вслепую, без непосредственного оголения кости, поэтому требует исключительного мастерства от хирурга.

Открытая остеотомия предполагает более серьезный разрез (в пределах от 8 до 12 см), цель которого заключается в обнажении костного сегмента. Такой подход гарантирует высокую точность при использовании режущих инструментов, поскольку оперируемый участок находится в полной визуальной доступности. Кроме того, открытая методика не затрагивает нервные окончания и важные кровеносные артерии, что делает операцию намного более безопасной и продуктивной.

Что касается целей вмешательства, то тут можно выделить несколько основных разновидностей:

Корригирующая остеотомия бедра. Главная цель — изменить уровень осевой деформации после проведения расчетов патологического отклонения. Корригирующая или угловая остеотомия показана при неправильном сростании костных переломов, осложняющих посттравматических деформациях, различных видах артрозов и искривлениях рахитического типа.
Вальгизирующая остеотомия шейки бедра. Предполагает коррекцию положения фрагментов бедренной кости с их последующей фиксацией для профилактики рецидивов деформации при развитии коксартроза.
Деротационная остеотомия. Предполагает коррекцию положения головки бедра по отношению к вертлужной впадине. Это позволяет исправить дефекты походки, например, косолапость, а также избавиться от болевых ощущений и повышенного риска вывиха тазобедренного сустава во время ходьбы.
Деторсионная остеотомия бедра. Показана к выполнению при торсионной деформации на уровне голени. В свою очередь это обуславливает ориентацию стопы на более чем 10 градусов внутренней ротации или 30 градусов внешней ротации относительно направления шага.

Удлиняющая остеотомия. Выполняется для уравнения нижних конечности в длине в тех случаях, когда одна из них короче другой. Позволяет восстановить способности к нормальному передвижению, а также избавиться от хромоты, болей и несимметричного развития мышц.

Для проведения остеотомирования используются различные методики и технические приемы в зависимости от цели оперативного вмешательства. В общем, все техники можно поделить на два основных варианта — линейный и фигурный. Каждый из них имеет собственные подтипы, например, к линейным относят поперечный, лестничный и углообразный, а к фигурным принадлежат косой, зет-образный, сферический и клиновидный.

Противопоказания для проведения остеотомии

Несмотря на высокую эффективность, остеотомия имеет и ряд противопоказаний к проведению хирургической операции. Среди них:

артрит ревматоидного типа;
остеопороз;
плохие показатели восстановления костной ткани и резорбции;
недостаточное кровеносное снабжение нижних конечностей;
реабилитация после инфекционного заболевания;
заболевания, сопровождающиеся нагноениями вне зависимости от локализации;
сахарный диабет и ожирение 3 степени;
любой срок беременности.

При отсутствии медицинский противопоказаний остеотомия бедра может проводиться в возрасте от 1,5 до 65 лет включительно.

Подготовительный процесс и ход выполнения операции

Поскольку проведение оперативного вмешательство требует исключения любых противопоказаний, прежде всего проводится комплексное обследование пациента. Как правило, оно включает рентгенографии проблемной зоны (в данном случае — бедра), которое может дополняться компьютерной или магнитно-резонансной томографией по решению врача.

Также пациенту назначаются электрокардиограммы, общий и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, прохождение тестов на ревматоидный фактор, флюорография, тесты на скорость восстановления костной ткани, а также направления на прохождение осмотра у узкоспециализированных специалистов.

Перед остеотомированием рекомендуется воздержаться от приема пищи как минимум за 8 часов до начала операции, а непосредственно перед операционным вмешательством пациенту ставится клизма для прочистки кишечника. Сам процесс операции начинается с анестезии — как правило, вне зависимости от характера оперативного вмешательства назначается общий наркоз. Дальнейший ход операции можно разбить на несколько этапов:

хирург выполняет глубокий послойный разрез мягких тканей в проекции деформированного сочленения;
кожные и мышечные структуры разводятся в стороны и фиксируются инструментами для обеспечения доступа к костной ткани, а также для минимизации риска повреждений нервных и сосудистых пучков;
выполняется рассечение костной пластинки специальным инструментом — остеотомом или долотом;
при помощи лезвия рабочего инструмента на кости делаются специальные зарубки для выполнения основной остеотомии;
после проведения остеотомирования костные отломки соединяются в правильном положении при помощи устройств остеосинтеза;
операционное поле очищается, из разреза извлекаются расширители и после выполнения дезинфекции проводится послойное ушивание с установкой дренажа.

На этом операция считается завершенной, а пациент переводится в палату для прохождения дальнейшей реабилитации.

Восстановление и возможные осложнения

Время полного восстановления и консолидации области, которая подверглась остеотомии, в среднем занимает от 4 до 6 месяцев. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом, для полноценного и правильного срастания костной ткани. Важно придерживаться постельного режима, использовать костыли при ходьбе для минимизации нагрузки на прооперированную ногу, а также соблюдение запретов на отдельные виды движений и положений тела.

Для полноценного восстановления после остеотомии бедра обязательно назначается курс лечебной физкультуры, ведь это позволяет восстановить баланс мышц, которые отвечают за работу опорно-двигательной системы. В качестве дополнения к занятиям ЛФК пациент может проходить курсы физиотерапии и лечебного массажа. Наконец, для купирования болевого синдрома и предотвращения воспалительных процессов лечащим врачом прописываются антибиотики, обезболивающие препараты, а также прием кальция, витамина D и других стимуляторов процесса репарации.

Нарушение режима реабилитации может привести к возникновению и развитию нежелательных осложнений. Для остеотомии это не редкость, поскольку вероятность осложнений составляет до 10%. На раннем периоде можно столкнуться с кровотечениями из раны, постхирургическими гематомами, а также патогенезом инфекционного типа. На более позднем этапе реабилитации могут проявиться:

инфицирование заживающего разреза;
нестабильность установленных фиксаторов;
замедление процессов срастания косной ткани;
формирование ложного сустава и другие.

Причины осложнений могут иметь самый разных характер: начиная от неадекватного выбора инструментов и техники вмешательства и заканчивая ошибками, которые были допущены в процессе реабилитации. Поэтому крайне важно обращаться к опытным специалистам, а также выполнять рекомендации для быстрого восстановления и достижения желаемых результатов.