Серьезные травмы, осложнения в процессе реабилитации, проходящие на фоне хронических заболеваний, а также неправильное сращение костей требуют оперативного вмешательства. Остеотомия бедра — хирургическая операция, направленная на устранение любых видов деформаций и улучшение функций опорно-двигательного аппарата и его отдельных элементов путем искусственного перелома кости.
Такой подход позволяет придать кости более выгодное с точки зрения функциональности положение, в случае с бедром — для удобного стояния, хождения и бега. В этой статье мы расскажем об особенностях остеотомии бедренной кости, видах и правилах проведения операции, а также поделимся рекомендациями для нормального восстановления.
Необходимость в остеотомии обусловлена наличием деформирующих признаков или болевых ощущений, которые приводят к частичной или полной потере функциональности опорно-двигательного аппарата. Расстройство может быть выявлено как у взрослых, так и у детей, поэтому возрастные ограничения для проведения остеотомии отсутствуют.
Что касается остеотомии бедра и тазобедренного сустава в целом, то в качестве причины формирования деформации могут выступать дисплазии, дегенеративные изменения в хрящевых или костных тканях, а также другие факторы. Среди них можно выделить следующие:
Как показывает медицинская практика, у трети новорожденных диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, а среди девочек этот показатель еще выше. В младенчестве подобные патологии довольно успешно лечатся консервативными методами, но если проблема оставлена без внимания, то это может привести к серьезным осложнениям.
Так, дисплазия выступает в качестве одного из ключевых факторов при стойком нарушении осанки и походки, укорочении ноги, хромоте, атрофии мышц, болевому синдрому в хронической форме, а также постепенному разрушению сустава. В подобных случаях остеотомия остается фактически единственным действенным способом для решения проблемы, при этом операция может быть назначена только после того, как ребенку исполнилось 1,5 года и при патогенезе средней или тяжелой степени.
По типу вмешательства остеотомия делится на два вида: открытого и закрытого типа. Закрытая тактика используется в единичных случаях, поскольку даже несмотря на малую инвазивность процедура сопряжена с серьезными рисками нанести непоправимый ущерб нервным окончаниями или кровеносным сосудам. При таком виде вмешательства делается небольшой разрез (не более 2-3 см), а сама операция по сути проходит вслепую, без непосредственного оголения кости, поэтому требует исключительного мастерства от хирурга.
Открытая остеотомия предполагает более серьезный разрез (в пределах от 8 до 12 см), цель которого заключается в обнажении костного сегмента. Такой подход гарантирует высокую точность при использовании режущих инструментов, поскольку оперируемый участок находится в полной визуальной доступности. Кроме того, открытая методика не затрагивает нервные окончания и важные кровеносные артерии, что делает операцию намного более безопасной и продуктивной.
Что касается целей вмешательства, то тут можно выделить несколько основных разновидностей:
Удлиняющая остеотомия. Выполняется для уравнения нижних конечности в длине в тех случаях, когда одна из них короче другой. Позволяет восстановить способности к нормальному передвижению, а также избавиться от хромоты, болей и несимметричного развития мышц.
Для проведения остеотомирования используются различные методики и технические приемы в зависимости от цели оперативного вмешательства. В общем, все техники можно поделить на два основных варианта — линейный и фигурный. Каждый из них имеет собственные подтипы, например, к линейным относят поперечный, лестничный и углообразный, а к фигурным принадлежат косой, зет-образный, сферический и клиновидный.
Несмотря на высокую эффективность, остеотомия имеет и ряд противопоказаний к проведению хирургической операции. Среди них:
При отсутствии медицинский противопоказаний остеотомия бедра может проводиться в возрасте от 1,5 до 65 лет включительно.
Поскольку проведение оперативного вмешательство требует исключения любых противопоказаний, прежде всего проводится комплексное обследование пациента. Как правило, оно включает рентгенографии проблемной зоны (в данном случае — бедра), которое может дополняться компьютерной или магнитно-резонансной томографией по решению врача.
Также пациенту назначаются электрокардиограммы, общий и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, прохождение тестов на ревматоидный фактор, флюорография, тесты на скорость восстановления костной ткани, а также направления на прохождение осмотра у узкоспециализированных специалистов.
Перед остеотомированием рекомендуется воздержаться от приема пищи как минимум за 8 часов до начала операции, а непосредственно перед операционным вмешательством пациенту ставится клизма для прочистки кишечника. Сам процесс операции начинается с анестезии — как правило, вне зависимости от характера оперативного вмешательства назначается общий наркоз. Дальнейший ход операции можно разбить на несколько этапов:
На этом операция считается завершенной, а пациент переводится в палату для прохождения дальнейшей реабилитации.
Время полного восстановления и консолидации области, которая подверглась остеотомии, в среднем занимает от 4 до 6 месяцев. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом, для полноценного и правильного срастания костной ткани. Важно придерживаться постельного режима, использовать костыли при ходьбе для минимизации нагрузки на прооперированную ногу, а также соблюдение запретов на отдельные виды движений и положений тела.
Для полноценного восстановления после остеотомии бедра обязательно назначается курс лечебной физкультуры, ведь это позволяет восстановить баланс мышц, которые отвечают за работу опорно-двигательной системы. В качестве дополнения к занятиям ЛФК пациент может проходить курсы физиотерапии и лечебного массажа. Наконец, для купирования болевого синдрома и предотвращения воспалительных процессов лечащим врачом прописываются антибиотики, обезболивающие препараты, а также прием кальция, витамина D и других стимуляторов процесса репарации.
Нарушение режима реабилитации может привести к возникновению и развитию нежелательных осложнений. Для остеотомии это не редкость, поскольку вероятность осложнений составляет до 10%. На раннем периоде можно столкнуться с кровотечениями из раны, постхирургическими гематомами, а также патогенезом инфекционного типа. На более позднем этапе реабилитации могут проявиться:
Причины осложнений могут иметь самый разных характер: начиная от неадекватного выбора инструментов и техники вмешательства и заканчивая ошибками, которые были допущены в процессе реабилитации. Поэтому крайне важно обращаться к опытным специалистам, а также выполнять рекомендации для быстрого восстановления и достижения желаемых результатов.