Реконструкция стопы: виды операций, особенности проведения и реабилитации

Любые деформации и изменения анатомического строения стопы нуждаются в реконструкции, поскольку в противном случае могут привести к дискомфорту, ограничению подвижности и функциональности конечностей. Реконструкция стопы или реконструктивная хирургия стоп требуется в тех случаях, когда консервативные способы лечения не дают желаемого результата. Оперативное вмешательство позволяет достаточно быстро исправить ситуацию и избежать серьезных осложнений, поэтому в этой статье мы расскажем об видах и особенностях реконструкции нижних стоп, а также о правилах специфике прохождения курса реабилитации после подобной операции.

Показания для оперативного вмешательства на стопе

Коррекция стопы необходима прежде всего при появлении визуальных признаков деформации. Изменение анатомического строения может быть вызвано как с врожденными факторами и предрасположенностью к деформации нижних конечностей, так и травмами и другими независящими от пациента причинами. Так, к показаниям для проведения операции по реконструкции переднего отдела стопы относятся:

любые травмы и повреждения травматического характера, в том числе переломы;
последствия неправильного срастания костной ткани в месте перелома или сильного ушиба;
онихокриптоз или врастание ногтя;
любые виды и формы плоскостопия — приобретенное, врожденное, рахитическое, травматическое и другие;
хронические боли в стопе, бурсит и артрит;
растяжение или повреждение связок голеностопа, отвечающих за стабильное положение и устойчивость стопы при ходьбе;
искривление переднего отдела стопы в результате продолжительного ношения неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке;
остеохонропатии и другие заболевания.

Выбор подходящего варианта хирургического вмешательства зависит от вида деформации, тяжести дефекта и сопутствующих факторов, которые привели к его развитию. Так, на начальных стадиях плоскостопия или вальгусной деформации нет необходимости в услугах хирурга, поэтому в подобных случаях чаще всего проводится консервативное лечение.

Наоборот, при прогрессировании заболевания и низкой эффективности лечебной физкультуры, ортопедических стелек для обуви и других методов поднимается вопрос о проведении операции. Целесообразность операции, как и прогнозы, определяется только после индивидуального осмотра — без одобрения хирурга реконструкция не относится к числу приоритетных методов лечения.

Виды и направления оперативного вмешательства

Восстановление нормальной работы связок и сухожилий.
Реконструкция ампутационных дефектов.
Устранение дефектов кожи.
Устранение вальгусной деформации.
Реконструкция правильной формы стопы при плоскостопии.

Преимущества операции по реконструкции стопы

Реконструктивная хирургия относится к числу малоинвазивных методик лечения, при этом подобная операция позволяет добиться быстрого восстановления анатомически правильного строения стопы. Отельно можно отметить сроки реабилитации: как правило, уже спустя несколько дней после проведения операции пациенты могут самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к привычному образу, а главное — ритму жизни.

Операция по реконструкции стопы может существенно отличаться в зависимости от характера патологии и степени ее выраженности. Для достижения желаемого эффекта могут использоваться импланты и различные фиксирующие приспособления. Они не вызывают дискомфорта во время ходьбы или движения, в то же время позволяя стабилизировать ситуацию и исключить риск повторной деформации стопы. Импланты и фиксаторы также не препятствуют проводить МРТ и другие виды аппаратного диагностического обследования.

Важно, что проведение реконструктивной хирургии по восстановлению стопы в силу малой инвазивности оставляют практически незаметные рубцы и шрамы.

Реконструкция стопы при вальгусной деформации

Корригирующие операции при вальгусной деформации стопы подбираются в зависимости от особенностей конкретного случая. Хирург и другие специалисты учитывают следующие данные пациента:

Возраст. В детском и подростковом возрасте подобные операции проводятся крайне редко: чаще назначается курс консервативного лечения с использованием специальной ортопедической обуви и других корригирующих средств для исправления строения большого пальца. В особых случаях оперативное вмешательство может проводиться уже в подростковом возрасте.
Сопутствующие заболевания. Хронические заболевания, особенно в острой форме, негативно влияют как на весь организм в целом, так и на послеоперационное восстановление организма. Это сказывается на скорости и качестве заживления швов, замедлением процессов заживления тканей и связок стопы.
Выраженность деформации. Степень деформации сустава оказывает влияние как на выбор метода хирургического вмешательства, так и на возможность сохранить сустав и обойтись без использования имплатнов. Как показывает практика, полное восстановление констатируется только в 85% случаев, поэтому важно учитывать каждый фактор.

В зависимости от степени отклонения большого пальца от общей конфигурации стопы, хирург может выбрать один из нескольких видов оперативного вмешательства. Чаще всего это остеотомия — в области деформированного сустава выполняется небольшой разрез, который позволяет спилить костный нарост и придать большому пальцу анатомическое строение.

Кроме того, для реконструкции стопы при вальгусной деформации могут использоваться и другие методы: артродез, резекционная артропластика, и эндоскопическое удаление Артродез проводится только в случае невозможности придания большому пальцу правильного положения в результате необратимой деформации. Подобная операция не может дать полноценное восстановление стопы, но в целом положительно сказывается на восстановление подвижности и возможность избавиться от хронических болей.

Резекционная артропласитика, так же как и артродез, предполагает полное удаление сустава большого пальца, но при этом кости не сращиваются между собой. Между ними оставляется небольшой зазор, который по мере восстановления заполняется соединительной тканью — благодаря этому формируется своеобразный ложный сустав, что лучше сказывается на подвижности стопы.

Наконец, эндоскопическое удаление относится к числу наиболее щадящих форм оперативного вмешательства. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом: над деформированным суставом выполняется несколько разрезов, через которые осуществляется удаление наростов при помощи зонда.

Реконструкция стопы при поперечном плоскостопии

При плоскостопии наблюдается искривление продольного или поперечного свода, поэтому выбор методики для проведения операции зависит от характера патологии, степени выраженности деформации, физиологических особенностей и ряда других факторов. В целом, можно выделить три основных методики, которые применяются при реконструктивной хирургии стопы:

На продольном своде. Через специальный разрез, длина которого не превышает 2 см, в синус под таранной костью помещается специальный имплант. Подобная манипуляция позволяет добиться изменения костного строения стопы для восстановления свода продольного направления.
На поперечном своде. Позволяет изменить искривление стопы путем воздействия на мягкие ткани или на костные формирования. В первом случае операция проводится на начальных этапах плоскостопия и характеризуется быстрым восстановлением пациента. В более тяжелых случаях может потребоваться ломать одну или несколько плюсневых костей, а также вытяжка костей для закрепления физиологически правильного положения стопы.
Комбинированный метод. Используется при сложных формах плоскостопия, когда для достижения необходимого результата требуется несколько видов вмешательства. В подобных случаях могут потребоваться специальные спицы, которые обычно извлекаются при снятии швов.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитации различается в зависимости от конкретного случая. Это может быть пара недель, на протяжении которых пациент будет ограничен в своих движениях и вынужден перемещаться при помощи костылей, или же несколько месяцев — при этом пациенту придется носить фиксирующую гипсовую повязку. Главное, что нужно учитывать при восстановлении — точное следование врачебным рекомендациям. Так, ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапией, а также следует обязательно носить специальную ортопедическую обувь.

При прогнозируемом развитии событий уже спустя шесть недель после проведения операции назначается рентгенография для оценки результатов операции, а также снятие гипса — он заменяется специальным бандажом, а после ортопедической обувью или обычной обувью со специальными ортопедическими стельками. В случае, если не наблюдается осложнений, можно приступать к работе при условии, что она не характеризуется высокой активностью и не сопряжена с постоянными нагрузками на стопы. В противном случае возвращаться к трудовой деятельности можно не раньше, чем через три месяца.

В целом, как при плоскостопии, так и при вальгусной деформации оперативное вмешательство не может полностью устранить все причины проблемы. Поэтому в 30% случаев спустя несколько лет наблюдается рецидив, особенно если при этом игнорируются рекомендации врачей. В большинстве случаев после операции можно возвращаться к полноценной жизни, в том числе к занятиям спортом и длительным прогулкам.