Что такое контрактура

Среди патологий опорно-двигательного аппарата особенное место занимает контрактура сустава. Это не первопричина, а следствие, которое возникает на фоне других нарушений и патологий. Данным состоянием занимаются врач ортопеды и травматологи – исследуют, диагностируют, назначают лечение и проводят операции. Контрактура является причиной инвалидизации пациента и может привести к необратимым последствиям.

Что такое контрактура и какой она бывает

Контрактура – это устойчивое ограничение подвижности пораженного сустава. Данная патология встречается у взрослых людей, а у детей она бывает врожденной. Наиболее частой является контрактура плечевого сустава – преимущественно односторонняя. Происходит затруднение сгибание и разгибания конечности, обездвиживание или скованность.

Контрактура бывает пассивной и активной:

• Пассивные контрактуры отличаются тем, что сустав ограничен в движении из-за механического препятствия в суставе или тканях.
• При активной контрактуре имеется раздражение со стороны нервной системы, которое приводит к тоническому напряжению мышц.

Все мы знаем, что движение обеспечиваются за счет суставов, которые влияют на мышечный аппарат. Когда тонус повышается, полный объем движений невозможен.

Также часто встречаются комбинированные контрактуры мышцы. В зависимости от того, врожденная патология или приобретенная, контрактуры делятся на такие виды:

• дерматогенные,
• суставные,
• миогенные,
• десмогенные,
• иммобилизационные.

Контрактура может затрагивать сустав, кожу или мышцу. Нередко контрактура возникает в том месте, где сустав длительное время был ограничен в движении – после получения травмы, например. Также есть неврогенные контрактуры.

Причины развития контрактуры

Данная патология может иметь самые разные причины. Среди основных выделяют следующие:

• травмы,
• кровоизлияние в сустав,
• перелом,
• ожоги,
• гнойный артрит,
• врожденные аномалии развития,
• остеоартроз,
• ревматоидный артрит,
• вывих,
• перенесенная операция,
• длительное обездвиживание конечности,
• эндопротезирования (замена сустава).

Контрактуры суставов возникают после длительного регулярного перенапряжения, неадекватных физических нагрузок, множественных микротравм.

Где локализуется болезнь

Наиболее часто встречаемая контрактура – коленного сустава. Ее причина в гонартрозе, разрушении хрящевой ткани сустава. Такое состояние характерно для людей пожилого возраста. В процессе протекания патологии наблюдается разрушение ткани и изменение формы суставных поверхностей.

Усугубляет риск развития контрактуры иммобилизация сустава в течение 3 и более недель. При врожденной контрактуре причиной становится вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости – сгибать и разгибать конечности такие люди не могут. По симптоматике в данном случае контрактура выражается в отечности тканей, нарушении опоры на ноги, укорачивание конечности.

Встречается часто и контрактура тазобедренного сустава. Ее причина – врожденный вывих бедра. Заболевание чревато тем, что обездвиживается практически полностью вся конечность, так как это наиболее крупный и значимый сустав.

Затрудненный поворот, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава.

Виды заболевания

Кроме деления на активные и пассивные (а также комбинированные) есть и другие деления:

• по ограничению движений – разгибательные, сгибательные, ротационные (повороты), приводящие и отводящие,
• по времени появления (приобретенные и врожденные),
• по функциональности – полное обездвиживание или частичное.

Активные контрактуры бывают:

• центральными неврогенными - церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные – спинного,
• периферические неврогенные – самые болезненные, возникают при повреждении периферических нервов,
• психогенные – появляются при истерическом припадке.

Пассивные контрактуры существуют такие – миогенные, артрогенные, дерматогенные, тендогенные, иммобилизационные, ишемические, десмогенные.

Как ставят диагноз

Среди методов диагностики контрактуры используются такие:

• артроскопия,
• рентгенография,
• общий анализ крови,
• анализ на ревматоидный фактор,
• КТ или МРТ,
• исследование синовиальной жидкости.

Для исключения нейрогенной природы назначается также консультация невролога. А к дополнительным способам поставить диагноз относят электромиографию и пункцию сустава.

При воспалении суставов перед лечением получают также консультацию ревматолога, фтизиатра или венеролога. Если у пациента имеется выраженная контрактура, узкими специалистами выясняется, что стало причиной и как это повлияло на ограниченность суставов или мышц.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Носит наследственный характер, по мнению большинства исследователей. Часто поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, но может быть на всех пальцах как рук, так и ног.

Сначала на поверхности ладони появляется маленькое уплотнение, похожее на узелок. Он постепенно растет, появляются тяжи, укорачивается сухожилие. Пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, кисть перестает работать полноценно, теряется трудоспособность и навыки самообслуживания.

Выделяют несколько степеней контрактуры Дюпюитрена:

• 1 – узелок становится размеров в 1 см, дотрагиваться к нему больно, но при этом подвижность суставов сохраняется.
• 2 – узел становится рубцом и постепенно распространяется на фалангу пораженного пальца, в суставе нарушается подвижность. Палец заметно отклоняется от ладони на 30-90 градусов, разгибать сустав становится все труднее.
• 3 – тяж распространяется на весь палец, сустав резко перестает двигаться, начинается контрактура в пястно-фаланговых суставах.
• 4 – пальцы срастаются в один большой рубец, собираются в кулак, который невозможно разогнуть. Наступает инвалидность.

Контрактуры: чем лечить данные патологии

В зависимости от вида и характера контрактуры, лечением занимаются разные специалисты и применяют разнообразные методы лечения. Важно понимать, что все лечение должно быть комплексным, и игнорирование тех или иных методов будет тормозить достижение успешного выздоровления.

Основная цель всей терапии – возвращение пациенту мобильности сустава, а также снятие болевого синдрома. Терапевтические мероприятия направлены и на устранение первопричины контрактуры, которые спровоцировали патологию. Лечение тугоподвижности происходит следующим образом:

• физиотерапия – это парафиновые, озокеритовые, нафталановые аппликации, проводят ударно-волновую терапию, накладывают сухое тепло, лечат токами и массажем,
• прием медикаментов – если наблюдается болевой синдром и сильное воспаление, то назначаются лекарственные средства, блокады и наружные аппликации,
• лечебная гимнастика – любую тугоподвижность, если это не необратимая контрактура, следует разрабатывать с помощью физических упражнений.

Все это помогает улучшить подвижность суставов, оказывает сильный оздоровительный эффект и улучшает качество жизни пациента.

Один из инновационных методов лечения контрактур является редрессация. Проводится она под обезболиванием – исправление деформации происходит за счет растяжения тканей, сдавливания, разминания их специальными аппаратами и приспособлениями.

Затем специалист на несколько недель накладывает фиксирующую гипсовую повязку. Таких сеансов может быть несколько, если патология довольно серьезная.

При недостаточной неэффективности консервативного лечения выполняется оперативное лечение.

Хирургическая операция

Решение о применении данного метода принимается лечащим врачом. Он выбирает также способ, которым будет исправлять патологию:

• иссечение рубцовой ткани,
• кожная пластика,
• эндопротезирование,
• фасциотомия,
• укорочение сухожилий и мышц,
• рассечение капсулы пораженного сустава,
• рассечение спаек,
• артропластика,
• остеотомия.

В зависимости от индивидуального течения болезни пациента врач самостоятельно определит, какой метод наиболее эффективен и наименее травматичен для больного.

В особенно тяжелых случаях иссекается костная ткань и заменяются суставы. Свежие контрактуры лечатся достаточно успешно.

Профилактика контрактур

Профилактика патологии направлена на устранение причин, которые ее вызывают. Это травмы, артирит, остеоартроз, кровоизлияния и много другое. Врачи настоятельно рекомендуют больше двигаться, вести здоровый образ жизни, не переусердствовать во время занятий спортом, пить витаминные комплексы, не падать, не ломать кости, а также вовремя лечить инфекционные заболевания.