Что такое гангрена, почему она возникает и как лечить?

Некроз живых тканей, в особенности конечностей, называется гангреной. Недуг также способен поражать отдельные участки тела и даже внутренние органы — например, стенки кишечника, легкие или желчный пузырь. Гангрена нижних конечностей на первоначальных этапах проявляется болевыми ощущениями в области поражения, внешними изменениями, а именно почернением омертвевшего участка, и постепенным распространением некротического поражения тканей. Подобное состояние прежде всего связано с резким ухудшением кровообращения, а также разрушением клеток, при этом непосредственные причины заболевания могут носить куда более разнообразный характер. Поэтому в этой статье мы поговорим как о причинах, так и о видах, способах диагностики и лечения данной весьма серьезной проблемы.

Как начинается гангрена: фактора риска и причины развития

Существует два ключевых фактора риска, которые можно разделить на отдельные группы. Они являются главными факторами риска некротического поражения тканей и развития симптоматики. К внешним или экзогенным факторам относятся обморожение или чрезмерное переохлаждение организма или его отдельных частей, химический ожог или удар большим разрядом тока. Среди внутренних или эндогенных факторов риска можно выделить злоупотребление сигаретами и другими табачными изделиями, атеросклероз, артериальные воспаления, а также разные стадии сахарного диабета.

Кроме того, причины развития гангрены можно разделить на 4 большие группы в зависимости от характера воздействия на организм:

Физические. Обширные или серьезные травмы, в том числе разрывы или размозжения, влекут за собой разрушения огромного количества клеток, кровеносных сосудов и даже внутренних органов. А это, в свою очередь, приводит к некрозу и, далее, к развитию гангрены. Кроме того, среди физических причин можно выделить температурное воздействие: при длительном воздействии на плохо защищенные участки кожи холодом ниже 15 градусов по Цельсию или, наоборот, при контакте с температурой от +60 градусов происходит мгновенное разрушение клеток.
Химические. Многие сильнодействующие кислоты или другие агрессивные химические средства при прямом контакте провоцируют свертывание белка внутри органических клеток. Это провоцирует развитие гангрены, как и при контакте тканей с щелочами. В таком случае белки попросту растворяются, а жиры омыляются, в результате чего происходит расплавление тканей с последующим некротическим поражением.
Инфекционные. Под воздействием патогенной микрофлоры на открытые ткани также существует серьезный риск развития гангрены конечностей или даже внутренних органов. Чаще всего это связано с серьзными протикающими ранениями, особенно если они не были своевременно обработаны, реже — даже при малейших царапинах и незначительных ссадинах. В таком случае у пациента может наблюдаться нарушение пищевого поведения или неправильное питание, авитаминоз, а также недостаток минеральных соединений в организме — все это можно отнести к дополнительным факторам риска.
Проблемы с кровообращением. Поскольку некроз тканей наблюдается на фоне недостаточного поступления крови к живым тканям, то любые проблемы с сосудами, например, их закупорка, склероз или эмболия, также могут стать причиной гангрены. Более того, в некоторых случаях даже продолжительное внешнее сдавливание приводит к фатальным последствиям, поэтому стоит внимательно следить даже за тугостью наложения гипса, повязки или жгута на руку или ногу.

Некротические изменения могут провоцироваться и комбинацией нескольких факторов. Так, при чрезмерном охлаждении наблюдаются спазмы сосудов, что приводит к нарушению процессов снабжения тканей кровью, кислородов и питательными веществами. Но и усиленное согревание в такой ситуации оказывает негативное воздействие: в результате ускорения процессов обмена веществ в тканях в условиях недостаточного кровоснабжения также наблюдается развитие гангрены.

Симптомы и диагностика гангрены

Признаки заболевания могут варьироваться и изменяться в зависимости от причин развития некроза, а также от текущей стадии гангрены. Так, при поражении сухого типа у пациента наблюдается снижение температуры тела, болевой синдром, а со временем — полная потеря чувствительности в области поражения. На последних стадиях развития гангрены сухого типа наблюдается изменение цвета пораженных тканей на зеленый или синий, полная потеря работоспособности потовых желез, постепенное поражение новых тканей выше по кости, а также наличие четкой границы между здоровыми тканями и очагами поражения.

Влажная гангрена имеет собственную симптоматику, которая имеет существенные отличия от сухой формы. Прежде всего, заболевание характеризуется визуально хорошо заметным отеком конечности или пораженного участка, а также образованием пузырей или волдырей. Это происходит по причине наличия избыточной влаги в клетках, в результате чего они начинают загнивать. Влажная форма практически всегда поражает конечности и очень редко затрагивает внутренние органы, а среди дополнительных симптомов можно выделить неприятный запах разложения, острые боли, отсутствие явной границы между пораженным и здоровым участкам. У некоторых пациентов также наблюдается рвота, расслаивание мышц и повышение температуры тела выше отметки 40 градусов.

Классификация существующих видов гангрены

Сухая. В группу риска входят люди с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Практически не связана с инфекционными поражениями тканей, а локализация чаще всего ограничена дистальными отделами конечностей.
Влажная. Практически во всех случаях развивается в результате инфекционного поражения на фоне ожогов любого типа, а также обморожения или даже сухой формы заболевания. Отличается быстрой скоростью дальнейшего распространения от области поражения и выше по кости.
Газовая. Довольно редкая, но чрезвычайно опасная форма. Развивается на фоне поражения глубоких тканей с последующим инфицированием клостридиями — бактериями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ.
Внутренняя. Еще одна довольно редкая форма. Связана с поражением внутренних органов на фоне нарушения процессов кровообращения. Чаще всего затрагивает аппендикс, отдельные участки кишечника, а также желчный пузырь и легкие.
Гангрена Фурнье. Характеризуется некротическими изменениями в области половых органов. От данной формы заболевания чаще всего страдают мужчины, а главной причиной развития является инфекционное поражение мочеполовой системы.
Гангрена Мелени. Затрагивает кожный покров, а первые признаки могут наблюдаться спустя несколько недель после оперативного вмешательства или даже незначительных травм.

Лечение гангрены и возможные осложнения

Диагностировать некротические поражения тканей и развитие заболевания можно по одному из приведенных выше признаков. При этом важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, поскольку физический осмотр поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективную форму лечения. Для правильной оценки клинической картины при гангрене ноги или руки требуется всестороннее обследование. Это позволяет правильно зафиксировать текущую стадию заболевания, поэтому пациенту необходимо сдать общий анализ и биохимический анализ крови, рентген, УЗИ или КТ пораженной зоны, а также пройти артериографию для исследования состояния артерий и кровеносной системы.

Лечение гангрены проводится исключительно в стационарных условиях. Прежде всего требуется как можно быстрее восстановить кровоснабжение и питание тканей — это также позволяет купировать или по крайней мере замедлить дальнейшее развитие некротических изменений. Для исключения спазмов сосудов назначается новокаиновая блокада, дополнительно пациенту назначаются процедуры, которые направлены на улучшение сердечной деятельности, борьбу с бактериями и стимуляцию вывода токсинов из организма. Для восстановления пораженных участков тканей вводятся питательные растворы и кровозаменители, в исключительных случаях назначается переливание крови.

Если диагностируется гангрена на поздних стадиях, то единственным эффективным методом борьбы является ампутация пораженных конечностей. Это позволяет сохранить жизнь больному, пусть и радикальным путем. При газовой форме заболевания также требуется кислородная терапия, поэтому пациент помещается в специальную камеру, наполненную кислородом. Это позволяет замедлить дальнейший рост и размножение бактерий, а также способствует скорейшему заживлению открытых ран.

В целом, прогноз по лечению и дальнейшему восстановлению при гангрене стопы или кисти зависит от формы заболевания и текущей стадии. В некоторых случаях, особенно при влажной форме, наблюдается серьезная интоксикация всего организма, что представляет угрозу жизни пациента в целом. Также можно выделить факторы, которые значительно замедляют восстановление, например, сахарный диабет. Пациенты с данным заболеванием тяжелее переносят симптоматику, а среди осложнений можно выделить анемию, непроходимость кишечника, почечную недостаточностью и другие проблемы со здоровьем.

Профилактика гангрены при диабете и других проблемах со здоровьем

Гангрена — крайне серьезное заболевание, которое представляет значительную угрозы для жизни. Поэтому начинать лечение необходимо даже при первых подозрениях на некротические изменения: на начальных стадиях в 45% случаев возможна нормализация кровотока и сохранение пораженной области. На более поздних стадиях в 20% случаев даже при ампутации пораженных участков наблюдаются летальные исходы.

Для профилактики гангрены требуется тщательный контроль уровня сахара в крови, особенно при сахарном диабете, отказ от злоупотребления сигаретами и алкогольными напитками, а также избегание риска инфицирования открытых ранений. И, конечно же, важно не допускать сильного переохлаждения организма и тем более обморожения конечностей.